外科教父第460章 药物双刃剑

说到治疗痛风的药物胖子更加熟悉。

当初为了治疗自己的痛风业余时间几乎都用在了钻研痛风的知识。

在自己熟悉的领域人往往更加自信现在梁胖子信心越来越强大他口若悬河原来在台上演讲的感觉这么爽根本刹不住。

“痛风的治疗分为急性期和缓解期所谓急性期就是疼痛发作的时候这个时候的治疗目标是镇痛抗炎镇痛就是止痛抗炎就是消除炎症反应这个炎症反应不是人们习惯认为的化脓性炎症而是无菌性炎症所以不需要抗生素的介入不要以为抗炎就是使用抗生素完全两码事。

” 胖子脑子里的讲稿本来是为普通人准备的突然发现听众都是学医的完全不需要多此一举来解释抗炎这个概念。

“有一种药物即可以镇痛又可以抗炎那就是非甾体类抗炎药代表药物有依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬等等其中依托考昔受到一些指南的推荐。

记住急性发作的时候不是降尿酸而是止痛抗炎如果错误地进行降尿酸会加重疼痛降尿酸的时机是急性疼痛控制后两周开始当然如果你正在降尿酸治疗可以继续吃降尿酸的药无需停药。

” “另一种急性期用药---秋水仙碱！这个药物属于细胞有丝分裂毒素毒性大一旦过量缺乏解救措施须格外注意---药物不能过量必须使用低剂量用法：首剂1mg此后0.5mg次、2次天最好在痛风急性发作12h内开始用药超过36h疗效明显下降痛风症状一旦控制停药！” “所以急性期一线用药就是两种---非甾体类抗炎药和秋水仙碱这两种药无效或者肾功能障碍的病人可以使用糖皮质激素类药物但是尽量避免使用。

” 胖子这些知识绝非信口开河而是综合教科书、最新指南、国际顶尖期刊近期相关的总结每一句话都是经过深思熟虑反复查证的。

“痛风缓解期治疗的目标才是降尿酸！药物大家熟知的有别嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的药物而苯磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物作用的环节不一样。

首先说明目前的最新理念倾向使用抑制尿酸合成的药物也就是别嘌醇、非布司他。

” “别嘌醇价格低廉效果也非常好但是要注意其超敏反应超敏反应一旦发生致死率30%现在已经确定HLA-B*5801基因阳性与别嘌醇的超敏反应发生具有密切相关性亚裔人群HLA-B*5801阳性率较高汉族达到10%-15%所以使用别嘌醇前必须进行HLA-B*5801基因检测如果是阳性坚决不要使用这种药物；如果是阴性可以正常使用。

” “别嘌醇引起的超敏反应与剂量相关所以从小剂量开始一般50mg天开始2-3周后增至200-300mgd最高剂量不能超过600mgd分三次服用；出现超敏反应之前之前往往会出现皮疹所以吃药一旦出现皮疹立即停药就医没有商量的余地！” HLA-B*5801！记住这个基因很多年轻医生对内科知识已经忘记得差不多缺乏这方面的知识对医生来说缺乏某些知识就是裸奔非常危险。

医生时刻如履薄冰只有不断的积累知识才能在风险之间游刃有余。

“非布司他具有潜在的心血管风险也就是增加心肌梗死和脑卒中的发生如果合并心血管疾病的人比如高血压、冠心病等等应谨慎使用非布司他。

” “丙磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物所以如果是排泄障碍型的高尿酸使用前两种药物无效才选择它们。

这两种药物如果有肾结石、肾功能障碍不要用两种药会影响肾脏丙磺舒对肾脏的影响比苯溴马隆更大而且苯溴马隆对肝的损伤是四种药物最大的2003年苯溴马隆曾因肝损伤而退出欧洲市场但在2004年又在一些国家重新注册。

” 任何药物都是在治疗的同时具有风险药物是一把双刃剑你要能够利用优点避开风险。

” “按照扬长避短的原则以上四种药物其实如果HLA-B*5801阴性首选别嘌醇；如果HLA-B*5801阳性没有心血管疾病选择非布司他；如果HLA-B*5801阳性又有心血管疾病肾脏功能没有问题可以选择丙磺舒和苯溴马隆使用苯溴马隆一定要监测肝功能。

” 对这四种药物的介绍胖子虽然说得简单但是精炼要详细的说明书上密密麻麻几百字呢。

台下有人后怕的感觉：“你这一说我背脊冒汗我老爸一直吃别嘌醇从未查过HLA-B*5801基因。

” 一个研究生对苯溴马隆比较熟悉：“苯溴马隆肝损伤是其硬伤服用时最好定期检查肝功能在2003年左右欧洲有报道过一例与药物相关的严重肝损害但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药剂量100mg-200mg条件下统计起来的发生率也只有。

我们现在临床常用的处方剂量是50mg极个别患者可处方到100mg在这个用药剂量下极少见到苯溴马隆肝损害的病例不过鉴于其前科还是慎重。

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